Вялотекущая шизофрения

Вялотекущая шизофрения — форма шизофрении с крайне слабой степенью прогредиентности процесса, клинический диагноз, нашедший применение в практике советской и российской психиатрии. Определённую известность приобрела практика неправомерной постановки этого диагноза в психиатрических клиниках периода 1960-х - 1980-х гг., в процессе т.н. "преследования инакомыслящих".

История[]

Исследования в этом направлении начал известный психиатр Э. Блейлер в 1896 году. Изначально вялотекущая шизофрения была описана как «легкие формы гебефрении» в 1902 году профессором В. П. Сербским и в 1905 году — как «вялотекущее раннее слабоумие» психиатром Э. В. Эриксоном. Свой вклад в изучение проблемы внесли и западные исследователи — Г. Майер (1908), Ц. Паскаль (1911) и К. Ясперс(1913). Впервые термин был использован для дифференциальной диагностики детской и подростковой шизофрении в 1933 году советским психиатром Г. Е. Сухаревой, как отдельная форма шизофрении описана в работах Р. А. Наджарова (1955), однако наиболее полно проблема нашла свое отражение в трудах профессора А. В. Снежневского (1969 год), после публикации которых диагноз собственно и стал широко применяться во врачебной практике в СССР.

Симптомы[]

Вялотекущая шизофрения чаще всего начинает проявляться в юношеском возрасте, однако отчетливые проявления могут обнаруживаться и позднее. Медленное, многолетнее развитие заболевания сопровождается постепенно нарастающими деформациями личности пациента. Тем не менее многие из них в состоянии поддерживать достигнутый уровень социальной адаптации в течении всей жизни. Таких больных обычно очень много среди близких родственников больных другими формами шизофрении. Существует обоснованное подозрение, что шизотипический больной обладает генетической предрасположенностью к шизофрении. Вероятно это характерологический фенотипический вариант шизофренного генотипа, который в силу нахождения в благоприятной социальной обстановке не декомпенсировался, демонстрируя лишь субпсихотические проявления. В стрессовых ситуациях больные могут декомпенсироваться, о чем свидетельствует и относительно высокая суицидоопасность, и давать (обычно кратковременные) психотические симптомы. Грань между вялотекущей и «обычной» шизофренией довольно тонка. Для вялотекущей шизофрении характерно преобладание в клинической картине неврозоподобных или психопатоподобных расстройств. В первом случае отмечаются астенические состояния с полярной сменой болезненных проявлений, например, гиперестезия — гипестезия, истероидные состояния с трансформацией истерических проявлений в телесной сфере — истералгии, спазмы, тремор и др.; обсессивно-фобические состояния, при которых наблюдается последовательные трансформации фобий от простых к генерализованным, сопровождающееся ритуальным поведением, утрачивающим прежнюю аффективную окраску; ипохондрические состояния, характеризующиеся переходом от невротической и сверхценной ипохондрии к сенестоипохондрии; деперсонализационные состояния со стойким видоизменением сознания, явлений аутопсихической деперсонализации — отчуждение высших эмоций, сознание собственной психической измененности.

Классификация и постановка диагноза[]

Диагноз может быть поставлен на основании присутствия в анамнезе на протяжении двух и более лет не менее чем четырех из следующих признаков в любых сочетаниях:

ограниченные и не всегда адекватные ситуации общения эмоциональные проявления, вызывающие у окружающих ощущение холодности и недоступности больных
странное, эксцентричное или чудаковатое поведение и внешний вид
узость круга общения, тенденция к уходу от социальных контактов
странные взгляды или метафизичность мышления, определяющие поведение и не согласующиеся с субкультуральными нормами
недоверчивость, подозрительность или параноидные представления
синтонные относительно собственной личности навязчивые размышления, часто дисморфофобического, сексуального или агрессивного содержания
необычные ощущения, включая соматосенсорные, иллюзии, переживания деперсонализации и дереализации
расплывчатое, обстоятельное, метафорическое и часто стереотипное мышление, проявляющееся в странностях речи и не достигающее степени отчетливой разорванности
периодические транзиторные субпсихотические эпизоды с интенсивными иллюзиями, слуховыми или иными галлюцинациями и бредоподобным содержанием, возникающие, как правило, спонтанно, без экзогенного фактора

Кроме этого в течение всего времени состояние не должно отвечать общим критериям для шизофрении.

Проблема классификации[]

Проблема клинической классификации вялотекущей шизофрении имеет много общего с проблемой классификации шизофрении как таковой и дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями. В настоящее время например Американская психиатрическая ассоциация не относит вялотекущую шизофрению, как и различные варианты малопрогредиентной шизофрении, к группе шизофренических расстройств, классифицируя ее как «расстройство личности» то есть психопатию, но следует учитывать, что подобным же образом в США классифицируют и т. н. простую шизофрению. В период прогрессирующей гласности в СССР большое количество спекуляций неспециалистов по данной теме было вызвано тем, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), действующей на настоящее время, вялотекущая шизофрения отсутствует в разделе F20 «Шизофрения» V главы МКБ-10. Однако это не означает, что данного диагноза там нет вообще — просто он располагается в соседнем разделе F21 «Шизотипические расстройства» и классифицируется как одна из форм подобных расстройств. Вялотекущую шизофрению отличает от шизоидной психопатии количественно большая выраженность странностей в поведении и мышлении, а от шизофрении — отсутствие основных характерных для нее психотических проявлений. Во врачебной практике провести такое разграничение весьма не просто, из-за чего МКБ-10 прямо не рекомендует широкое использование этой диагностической рубрики.

Практика применения диагноза в советском обществе[]

Вялотекущая шизофрения, по мнению ряда российских публицистов демократической направленности, систематически диагносцировалась идейным противникам существовавшего в СССР политического режима с целью их принудительной изоляции от общества. До настоящего времени это обстоятельство не нашло юридического подтверждения, поскольку единственным случаем официального признания существования подобной практики было заявление Независимой психиатрической ассоциации России, причем публичное признание данного факта было обязательным условием для принятия данной ассоциации в состав Всемирной психиатрической ассоциации. Справедливости ради следует отметить, что существовавший режим и без этого имел достаточно вполне легальных инструментов для изоляции инакомыслящих. Однако это не означает, что в практике не встречалось врачебных злоупотреблений, связанных с использованием данного диагноза — он достаточно широко применялся коррумпированными медицинскими специалистами для оформления освобождений от срочной службы в армии (т. н. «закос»), а также для освобождения преступников от уголовного наказания с применением к ним мер принудительного лечения. Что же касается политических противников существовавшего режима, то судя по их последующим публичным действиям и высказываниям можно предположить, что как минимум некоторым из них данный диагноз был поставлен вполне обоснованно.

В годы Перестройки и «демократизации» в определенных кругах советской творческой интеллигенции сформировалось оригинальное восприятие вялотекущей шизофрении как исключительно проявления карательной психиатрии.

Известные люди, которым был поставлен этот диагноз[]

Отари Квантришвили родился в 1948 году в городе Зестафони Грузинской ССР. В 1966 году был осужден Московским городским судом на девять лет лишения свободы по статье 117 УК РСФСР (изнасилование). В 1970 году с диагнозом «вялотекущая шизофрения» переведен из лагеря в Люблинскую психиатрическую больницу общего режима.
Игрунов, Вячеслав Владимирович - организатор нелегального марксистского кружка, в котором обсуждались вопросы преобразования советского общества. Создал первую и единственную в СССР библиотеку неподцензурной литературы в Одессе, с группой единомышленников собирая туда произведения классиков начала века, запрещённые книги советских и эмигрантских писателей, а также самиздат. В начале 1970-х годов участвовал в разработке комплексной программы демократических и рыночных реформ. В 2000—2003 депутат Государственной думы третьего созыва, избран по списку «Яблока». Заместитель председателя Комитета по делам Содружества Независимых Государств и связям с соотечественникам. С ноября 2002 — председатель парти СЛОН («Союз людей за образование и науку»).
Обухов, Платон Алексеевич - бывший второй секретарь департамента США МИД России, был завербован английской разведкой в январе 1995 года. С августа того же года по апрель 1996 года он провел 15 сеансов связи из Москвы, во время которых передал сведения, касающиеся государственной безопасности и обороноспособности России. Сотрудники контрразведки задержали дипломата 11 апреля 1996 года во время очередного сеанса связи.

Лечение[]

Лечение вялотекущей шизофрении осуществляют психотропными средствами в сочетании с нейролептиками и антидепрессантами в небольших дозах, и с помощью психотерапии. Вялотекущая шизофрения нередко завершается резидуальными состояниями с преобладанием стойких психопатических, обсессивно-фобических, ипохондрических расстройств (псевдопсихопатии, псевдоневрозы). Больные вялотекущей шизофренией, протекающей с преобладанием неврозоподобных расстройств без отчетливых признаков прогредиентности зачастую сохраняют дееспособность.